維他命B3 也能降血磷嗎？
2017-01-19
維他命B3 也能降血磷嗎？
January 19, 2017
周原平 醫師
對長期接受透析治療的病人來說，
穩定控制體內的電解質濃度是一件非常重要的功課。
而高血磷常常是困擾著腎友的問題，臨床上令人頭痛！
控制好血磷對腎友的健康以及長期預後有很大的幫助。
要維持適當的磷離子數值，要靠：
** 適當的磷攝取量 **（每日小於８００毫克）
** 適當的血液透析治療 **（藉由人工腎臟移除血中過多的磷）
** 配合降磷藥物使用 **（從腸胃道排出）
口服的降磷藥物種類繁多，
目前健保給付的降磷藥物主要為鈣片以及鋁片，
但這兩者長期使用後，常會有鈣、鋁累積在體內的問題。
自費的降磷藥物（常用的有磷能解、福斯利諾、拿百磷）
但這些藥物對病人來說，經濟上負荷較重。
因此若能有一個ＣＰ值高的降血磷藥物，對腎友來說是一大福音！
維他命Ｂ３（Nicotinic acid or Nicotinamide）
俗稱菸鹼酸，是維他命Ｂ的一種。
臨床上也可用來治療高血脂。
它的降血脂的效果雖然沒有主流藥物Statin類來的好，
但它能提升ＨＤＬ（俗稱好的膽固醇）的量。
那麼維他命Ｂ３是怎麼達到降血磷的效果呢？
我們吃下食物中所含的磷，會在腸道中經由NaP2b（鈉、磷共同運輸管道）被人體吸收。
而維他命Ｂ３Nicotinamide（圖示左下角的黃色六角形），
可以抑制此吸收路徑，達到降血磷的功能。
其實在2004年，日本Takahashi Y等人就已證實，
Nicotinamide可以降低洗腎病人的血磷數值。
2014的一篇Review article整理了從2004到2012的相關研究
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4206247/table/t1-tcrm-10-875/
（非醫護人員，慎入！）
吃下翻譯蒟蒻（嚼～）：
目標族群是血磷控制不佳的腎友，
維他命Ｂ３的每日劑量從３７５毫克～１５００毫克。
有些研究是合併其他降血磷藥物使用；有些則是單純使用Ｂ３。
可以看到降血磷的部分，Ｐ值皆是有意義的（代表數值上是可以下降血磷）
而常見的副作用包括：血小板數量減少、腹瀉、潮紅
在２０１２年，更有一篇研究文章，
將維他命Ｂ３和磷能解直接拿來比較其降血磷的功效。
（因兩者都能降血脂和降血磷）
此篇研究中，磷能解的降血磷效果比維他命Ｂ３來的好一些，
但維他命Ｂ３也有其一定的降血磷（1.7±1mg/dL）效果。
結論
維他命Ｂ３能透過減少腸胃道吸收而達成降血磷的效果。
但要小心它的副作用：潮紅、拉肚子、血小板低下
（要定期追蹤病人的血小板數量）。
個人意見：臨床對於磷控制不佳的狀況，可以考慮維他命Ｂ３合併其他降血磷藥物使用。
適當磷攝取量、足量透析、正確的服用降血磷藥物，
仍然是維持血磷正常最重要的方式。
重要！不要在未告知你的腎臟科醫師前，自行服用此藥物來降血磷。
January 19, 2017
周原平 醫師
對長期接受透析治療的病人來說，
穩定控制體內的電解質濃度是一件非常重要的功課。
而高血磷常常是困擾著腎友的問題，臨床上令人頭痛！
控制好血磷對腎友的健康以及長期預後有很大的幫助。
要維持適當的磷離子數值，要靠：
** 適當的磷攝取量 **（每日小於８００毫克）
** 適當的血液透析治療 **（藉由人工腎臟移除血中過多的磷）
** 配合降磷藥物使用 **（從腸胃道排出）
口服的降磷藥物種類繁多，
目前健保給付的降磷藥物主要為鈣片以及鋁片，
但這兩者長期使用後，常會有鈣、鋁累積在體內的問題。
自費的降磷藥物（常用的有磷能解、福斯利諾、拿百磷）
但這些藥物對病人來說，經濟上負荷較重。
因此若能有一個ＣＰ值高的降血磷藥物，對腎友來說是一大福音！
維他命Ｂ３（Nicotinic acid or Nicotinamide）
俗稱菸鹼酸，是維他命Ｂ的一種。
臨床上也可用來治療高血脂。
它的降血脂的效果雖然沒有主流藥物Statin類來的好，
但它能提升ＨＤＬ（俗稱好的膽固醇）的量。
那麼維他命Ｂ３是怎麼達到降血磷的效果呢？
我們吃下食物中所含的磷，會在腸道中經由NaP2b（鈉、磷共同運輸管道）被人體吸收。
而維他命Ｂ３Nicotinamide（圖示左下角的黃色六角形），
可以抑制此吸收路徑，達到降血磷的功能。
其實在2004年，日本Takahashi Y等人就已證實，
Nicotinamide可以降低洗腎病人的血磷數值。
2014的一篇Review article整理了從2004到2012的相關研究
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4206247/table/t1-tcrm-10-875/
（非醫護人員，慎入！）
吃下翻譯蒟蒻（嚼～）：
目標族群是血磷控制不佳的腎友，
維他命Ｂ３的每日劑量從３７５毫克～１５００毫克。
有些研究是合併其他降血磷藥物使用；有些則是單純使用Ｂ３。
可以看到降血磷的部分，Ｐ值皆是有意義的（代表數值上是可以下降血磷）
而常見的副作用包括：血小板數量減少、腹瀉、潮紅
在２０１２年，更有一篇研究文章，
將維他命Ｂ３和磷能解直接拿來比較其降血磷的功效。
（因兩者都能降血脂和降血磷）
此篇研究中，磷能解的降血磷效果比維他命Ｂ３來的好一些，
但維他命Ｂ３也有其一定的降血磷（1.7±1mg/dL）效果。
結論
維他命Ｂ３能透過減少腸胃道吸收而達成降血磷的效果。
但要小心它的副作用：潮紅、拉肚子、血小板低下
（要定期追蹤病人的血小板數量）。
個人意見：臨床對於磷控制不佳的狀況，可以考慮維他命Ｂ３合併其他降血磷藥物使用。
適當磷攝取量、足量透析、正確的服用降血磷藥物，
仍然是維持血磷正常最重要的方式。
重要！不要在未告知你的腎臟科醫師前，自行服用此藥物來降血磷。
